[窗口]徒法不能以自行

◎呂宗學

貧病老殘常常一起發生或是互為因果。因此,社會福利與衛生健康照護的許多業務都密切相關,許多國家生理健康部門與社會福利部門常常是合併為同一單位。經過多年的籌畫,台灣的衛生福利部(以下簡稱衛福部)終於7月23日正式成立了。

衛福部的員工,許多都曾經是有實務臨床經驗的助人者。但是,一旦擔任起衛福部的職員,就必須從傳統個人層次的思維跳到組織法規與政策擬定層次的思維。也就是孟子所講的「徒善不足以為政」,必須透過立法擬定系統的解決策略。

第一任衛生福利部長邱文達,本身是一位有愛心、對病患親切,又醫術高超的神經外科醫師,也是長老教會大安教會的會友。他當神經外科醫師時期,每天忙碌開許多因車禍導致頭部外傷的刀。但是許多病患的開刀後還是有許多併發症,家庭為了照顧頭部外傷病患也負擔很重。

有些神經外科醫師看到龐大的頭部外傷病患人數,會積極呼籲增加神經外科人數,增加神經外科健保給付點數,增加神經外科病床數,增加頭部外傷病患的復健照護設施與人力等等下游的做法。

所幸,邱文達醫師去美國匹茲堡大學讀公共衛生碩士與博士,開始由公共衛生預防醫學觀點提出上游解決頭部外傷的作法:機車騎士強制戴安全帽立法。經過邱醫師幾年的努力,終於在1997年正式立法,大大降低頭部外傷發生率與死亡率,是台灣公共衛生史上的重要成就之一。

邱文達醫師後來開始關注醫務管理,尤其是醫療品質(病人安全)的指標系統建立,進一步落實孟子接在「徒善不足以為政」的第二句話「徒法不能以自行」,也就是要有好的行政管理執行力,才能讓好的政策與法令能真正落實。

台灣雖然已經有強制戴安全帽的立法,但經過10多年後,研究顯示有些縣市的戴安全帽率開始顯著下降,真的驗證了「徒法不足以自行」的問題,希望那些縣市的政府能積極執行騎機車戴安全帽的法令規定。

衛生福利部已經訂定了許多好的法令,但是有許多法令都沒有確實執行。因為許多衛生相關法令政策多少是對民眾自由有所限制,所以執行上遇到相當阻力。不同縣市長的領導風格差異,也會影響縣市政府執行效率,造成許多不平等現象。期勉邱部長能有智慧、有藝術地解決「徒法不足以自行」的問題。

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